Дисплазия тазобедренного сустава у взрослых и детей: причины, диагностика, лечение, последствия

В каких случаях детям назначается рентген ТЗБ суставов

Ответственность за здоровье ребёнка с первых дней, кроме родителей, несут неонатолог и педиатр. Эти врачи проводят самый первый в жизни малыша осмотр. Что касается ортопеда, к нему родители вместе с ребёнком должны попасть не позже, чем через месяц после его появления на свет.

Однако даже до посещения ортопеда, сами родители или педиатр при первичном осмотре могут заподозрить дисплазию. Это возможно при тяжёлой форме патологии, в случае, если головка бедренной кости полностью выходит из вертлужной впадины. Если дисплазия не столь сильно поразила суставный аппарат, определить её может только специалист соответствующей квалификации.

Признаки, которые должны насторожить родителей и педиатра:

нарушение подвижности сустава, затруднение разведения бедёр, вплоть до того, что ребёнок плачет при попытках отвести в сторону ножку;
асимметричность паховых и ягодичных складок: на той стороне, где сустав поражён дисплазией, они выражены сильнее;
укорочение ножки, если патология развита только на одном суставе;
щелчковый симптом: головка бедренной кости выскакивает из впадины сустава с характерным звуком когда ребёнок сгибает ножки в коленных и тазобедренных суставах,.

Диагностика патологии может происходить непосредственно в роддоме, пока ребёнок находится там с матерью после родов. Дисплазию может выявить ортопед во время первого приёма. В любом случае, если любой из медиков обнаруживает у ребёнка признаки дисплазии, появляется необходимость визуально оценить степень поражения сустава, его строение, форму его составляющих и то, как они соприкасаются. Для этих целей врач направляет малыша на диагностические обследования.

Рентген тазобедренных суставов у детей проводится далеко не в каждом случае. Из-за того, что процедура связана с рентгеновским облучением пациента, детям в возрасте до трёх-четырёх месяцев вообще не рекомендуется делать рентгенографию. Врач-ортопед может назначить профилактические меры без проведения рентгена, например:

использование мягких шин с разводящим мехинизмом;
массаж ягодичных мышц;
курс специальной лечебной гимнастики.

В каждом конкретном случае доктор принимает решение о том, направлять ли ребёнка на УЗИ сустава, или на рентген. Некоторые медики руководствуются принципом “лучше любая диагностика, чем отсутствие обследования и лечения”. Осуществление рентгена целесообразно, если польза от полученной информации превышает вероятную угрозу здоровью малыша от лучевой нагрузки. В противном случае, доктор выдаёт маленькому пациенту направление на УЗИ сустава.

Что важно знать маме

Конечно, мало приятного в том, что твой малыш не может двигаться и развиваться как остальные детки, однако, если поставлен диагноз «дисплазия бедренных суставов» и назначены стремена, лечить нужно обязательно. Без лечения дисплазия может испортить ребенку всю его будущую жизнь. Перетерпев несколько месяцев, вы обеспечите своему ребенку здоровые ножки – дисплазия, в большинстве случаев, излечивается без последствий. Чем раньше поставлен диагноз и начато лечение, тем быстрее можно справиться с проблемой.

После тог, как стремена Павлика снимут, еще несколько недель малыш будет сам удерживать ножки в уже привычном положении, постепенно начнет их сводить. Скорее всего, врач назначит вам курс лечебного массажа, специальную гимнастику и препараты кальция с витамином Д. Так же не рекомендуют таким деткам начинать ходить до года.

Все, написанное выше – общая информация для того, чтобы вы имели представление о стременах Павлика

Конкретные рекомендации для вашего случая может дать только врач и важно придерживаться его назначений

О том, что такое дисплазия бедренных суставов рассказал доктор Комаровский

Осложнения дисплазии тазобедренного сустава

Диспластический коксартроз

Факторы, которые провоцируют развитие диспластического коксартроза

гормональная перестройка организма (например, во время менопаузы);
прекращение занятий спортом;
избыточная масса тела;
низкая физическая активность;
беременность и роды;
травмы.

Симптомы диспластического коксартроза

чувство дискомфорта и неприятные ощущения в области тазобедренного сустава;
затруднение поворотов бедра и его отведения в сторону;
боли в области тазобедренного сустава;
затруднение подвижности в тазобедренном суставе, вплоть до ее полной потери;
в конечном итоге бедро сгибается, приводится и поворачивается наружу, фиксируясь в таком положении.

Прогнозы

Если начать лечение своевременно, то можно полностью устранить патологию. При отсутствии терапии осложнения полностью зависят от формы и степени дисплазии. На начальных стадиях болевые ощущения в молодости не появляются, но в период с 25 до 50 лет начинает прогрессировать диспластический коксартроз. Основные симптомы наблюдаются при гормональных изменениях или при снижении физической активности.

На начальной стадии диспластического коксартроза появляется сильная боль, а подвижность тазобедренного сустава снижается. В тяжелых случаях меняется установка бедра, что приводит к неестественному развороту и сгибанию ноги. Если лечебная гимнастика не приводит к облегчению, то проводится эндопротезирование.

Подбор приспособления по размеру

Чтобы снизить неприятные ощущения у малыша, необходимо правильно подобрать размер приспособления. Подушки Фрейка в этом отношении немного удобнее: на них присутствует маркировка с возрастом малыша и расстоянием разведения ножек. Аналогичная система размеров есть и у стремян Павлика:

0 размер – до 3х месяцев, массой до 5 кг и ростом до 60 см;
1 размер – до 6 месяцев, массой до 8 кг и ростом до 65 см;
2 размер – до 12 месяцев, массой до 11 кг и ростом не более 75 см;
3 размер – до 15 месяцев, массой до 12 кг и ростом — 85 см;
4 размер – до 18 месяцев, массой до 13 кг и ростом не более 95 см.

Правильно подобранный размер сделает использование приспособления более комфортным, а лечение – максимально эффективным. Сделать это может только специалист. Впервые надевать приспособление на ребенка должен тоже ортопед.

Чтобы избавить малыша от дискомфорта, соблюдайте инструкцию по применению, регулярно проходите обследование у врача, правильно подбирайте размеры бандажей. Подушки Фрейка выпускаются с маркировкой по возрасту ребенка и с указанием расстояния между разведенными ножками. Примерно аналогичная система у стремян Павлика:

0 размер – для детей от 3-х месяцев, до 60 см ростом, до 5 кг;
1 размер – для детей от 6 месяцев, до 60 см, до 8 кг;
2 размер – для детей до 1 года, до 75 см, до 11 кг;
3 размер – для детей до 15 месяцев, до 85 см, до 10-12 кг;
4 размер – для детей до 1,5 лет, до 95 см, до 13 кг.

Врач-ортопед поможет правильно подобрать размеры и определит расстояние, на которое следует разводить ножки малыша. В этом случае дискомфорт сводится к минимуму, а лечение проходит эффективно.

Шина

Как было указано выше, существует несколько типов шин, которые одевают детям с ДТБС.

Шина Виленского. Она бывает в трех размерах: на 3-4 месячного ребенка, на ребенка от 4 до 12 месяцев, на ребенка от года. Носят ее от 4 до 9 месяцев. Приспособление не мешает малышу переворачиваться, сидеть и ползать. Ходить ему разрешают после ее снятия
Шина Кошля. Это функциональное ортопедическое приспособление предназначено для центрации головки бедренной кости. Ребенок в шине может свободно осуществлять движения в тазобедренном суставе. Осуществлять гигиену малыша можно, не снимая приспособление. Шина Кошля идет в одном размере, ортопед может надеть ее на ребенка в возрасте 1 месяц

Шина Кошля.

Шина Мирзоева. Многие врачи считают именно ее наиболее эффективной. Но бывает так, что эта шина детям не подходит, так как провоцирует болевой синдром, приводит к нарушениям кровообращения в ножках, их онемению

Шина Мирзоева.

Шина Волкова. Она повторяет гипсовую повязку при дисплазии, но сделана из пластика. Состоит из «кроватки», которая и фиксирует ножки ребенка, и крышки, которую можно снять на время гигиены ребенка

Лечение дисплазии тазобедренных суставов

Самое главное в лечении — своевременная диагностика. В Ладистен используется только современное оборудование для определения точного угла смещения и степени патологии. На начальных этапах лечение дисплазии возможно с помощью специальных ортопедических конструкций: стремена Павлика, аппарат Гневковского, подушка Фрейка и др.. Это делается до двенадцати месяцев. Постоянное ношение конструкций — неотъемлемая часть лечения. При отсутствии позитивных результатов к году рекомендовано хирургическое вмешательство.

В Интернете много статей о лечении дисплазии: от широкого пеленания до инвазивных процедур. Помните, при малейшем подозрении на врождённый вывих, поспешите на консультацию к профессионалу, а не занимайтесь народной медициной. Это может усугубить ситуацию.

При этой патологии нельзя терять время. Опытный врач-ортопед точно и качественно диагностирует болезнь, назначит правильное лечение.

Сколько носить и можно ли снимать стремена

Обычно время ношения стремян Павлика устанавливается врачом отдельно в каждом случае с учетом индивидуальных особенностей патологии ребенка. Для того, чтобы эффект действительно наступил, необходимо носить приспособление постоянно практически не снимая. Двадцать три часа в сутки ребенок должен находиться в стременах, а причиной для их снятия может быть купание или лечебный массаж.

Начинать носку необходимо с нескольких часов в день – все эти нюансы можно уточнить на приеме ортопеда, который и назначит соответствующее фиксационное лечение. Нельзя сразу же облачить малыша в ножной корсет и оставить на весь день, поскольку лечебный процесс осуществляется постепенно. С каждым днем время носки аппарата следует увеличивать, доводя его до максимума.

Назначив терапию на основании обследований больного, доктор скажет, когда в следующий раз прийти на прием для коррекции и оценки текущего состояния. Если через время тенденция к выздоровлению будет прослеживаться, то лечение может быть скорректировано. Снять приспособление навсегда можно после того, как специалист констатирует факт нормального формирования опорно-двигательного аппарата по результатам осмотра и рентгенографии.

Проведение и расшифровка результатов рентгенологического исследования

Рентген тазобедренного сустава дает возможность четко оценить состояние плотных тканей. Кроме этого диагност осмотрит и прилегающие ткани в области седалищной, подвздошной, лобковой и бедренной кости. Для получения лучших результатов диагностики показано выполнение снимков в нескольких проекциях.

Для выполнения прямого снимка пациента укладывают на кушетку, на спину, ноги и стопы прямые, причем ступни повернуты внутрь. Для получения максимальной фиксации, и достижения неподвижности позы пациента, используют валики. В тех ситуациях, когда пациент испытывает определенные трудности с подвижностью сустава, диагностика может выполнять в положении лежа н животе.

При необходимости выполнить рентгенографию в боковой проекции, пациента укладывают на бок, а ногу просят согнуть в тазобедренном суставе. В тех ситуациях, когда любые движения больной ногой сопровождаются сильной болью, пациенту разрешают согнуть здоровую конечность. В любой ситуации изначально проводят обследование больного сустава, а затем сравнивают его со снимками здоровой стороны.

При назначении рентгеноконтрастного исследования, диагностику проводят спустя несколько минут после внутривенного введения специального вещества, что позволяет лучше визуализировать состояние мягких тканей. Продолжительность процедуры около 15 минут, и немного больше, если нужно введение контраста. Также диагностика не сопровождается болью или дискомфортом.

По алгоритму для снимка тазобедренного сустава ребенка укладывают в лежачее положение с вытянутыми ножками (допустимо слегка согнуть в колене). При сгибании конечностей в тазобедренных суставах возможно получение ложноположительного результата дисплазии.

Новорожденных на рентгене укладывают в лежачем положении с привидением ног к телу так, чтобы таз плотно прилегал к кассете. Половые органы защищают при помощи свинцового фартука или пластины.

Для полноценной диагностики дисплазии создается несколько снимков при помощи рентгена в разных проекциях, а затем проводится расшифровка полученных данных.

Для достоверной расшифровки рентгена тазобедренных сочленений у ребенка пользуются дополнительными отрезками: Шентона и Кальве.

Прямая Кальве служит воображаемым соединением наружного участка подвздошной кости и верхнего участка шейки тазобедренного сочленения. При вывихе или подвывихе происходит ее прерывание, что дает возможность заподозрить начало разрушения оболочки сустава и предположить степень патологии.

При необходимости врач использует следующие схемы при рентгенодиагностике дисплазии тазобедренных суставов у грудничков.

Рентгеновские снимки при дисплазии тазобедренного сустава

Вариант Рейнберга: на полученном фото рентгена прочерчиваются несколько прямых: первая проходит вдоль через центры окостенения головок тазобедренного сочленения и верхушки хрящей (У–образной формы), а вторая сверху-вниз расчерчивается через верхнелатеральный выступ вертлужной впадины бедра.

Обязательно проведение срединной крестцовой прямой. Сначала проводится оценка расстояния между второй линией и срединной прямой, затем между ними проводится второстепенная линия по параллельной стороне тела. При врожденном вывихе сустава проксимальный конец бедренной кости расположен выше первой линии и снаружи от второй проведенной прямой. Учитывается, что в норме контур края шейки бедра пересекает нижний контур паховой кости и образует линию Шентона.

Изучение рентгенограммы позволяется определить степень тяжести патологии:

Предвывих (начальная стадия дисплазии тазобедренного сочленения): костная ткань и хрящи тазобедренного сустава недоразвиты, но патологические изменения в связочном аппарате и мышцах отсутствуют;
Подвывих (второй этап формирования патологии сочленения у детей): нормы показателей углов отклонены до 75°, бедренная головка отделена от суставной впадины. Обязательно лечение с применением консервативных методов лечения;
Вывих (тяжелая степень дисплазии тазобедренных суставов): кости шейки бедра смещены и повреждена головка тазобедренного сустава, что требует оперативного вмешательства.

Степени тяжести патологии у малышей

Дополнительные и альтернативные способы исследования состояния суставов

В основном, рентгенография тазобедренного сустава у детей даёт достаточно информации, чтобы определить наличие дисплазии и степень её развития. Однако, если процедура оказалась не настолько результативной, как это необходимо для постановки точного диагноза, врач назначает проведение компьютерной томографии сустава. Эта методика также связана с использованием рентгеновского облучения, но доза лучевой нагрузки на организм от неё значительно меньше, чем от рентгенографии. КТ даёт возможность исследовать глубинные структуры суставного аппарата, а также состояние суставных поверхностей. Все костные структуры выглядят более контрастными и насыщенными, чем на снимке рентгенографии, однако сложность состоит в том, что границу нормального хряща можно спутать с расширением суставной щели.

Лучшие материалы месяца

Коронавирусы: SARS-CoV-2 (COVID-19)
Антибиотики для профилактики и лечения COVID-19: на сколько эффективны
Самые распространенные «офисные» болезни
Убивает ли водка коронавирус
Как остаться живым на наших дорогах?

Если даже результаты КТ не позволяют врачу объективно оценить состояние сустава и степень поражения, может назначаться артрография – рентген сустава с контрастным веществом. На снимках артрографии визуализируются все части аппарата сустава, в том числе, суставные поверхности и их структура, а также суставная щель.

Самым щадящим способом диагностики состояния сустава по-прежнему считается ультразвуковое исследование – безвредный и безболезненный метод, применяющий свойства ультразвуковых волн для отображения картинки состояния внутренних органов, мышц, тканей, суставов. В течение первого месяца жизни детям рекомендуется провести УЗИ тазобедренных суставов в качестве профилактической диагностики. Однако по информативности УЗИ в определённой мере уступает рентгену.

Нормальная анатомия тазобедренных суставов подразумевает, что головки бедренных костей соотносятся по размеру с диаметром суставной впадины, имеют хорошую подвижность, при этом достаточно зафиксированы в вертлужной впадине с помощью связок, лимбуса и капсулы, а при движении конечности в суставе отсутствуют любые посторонние звуки, например, щелчки, хруст.

Врождённые отклонения в развитии сустава провоцируются множеством факторов, хотя научного обоснования объективных причин появления дисплазии на сегодняшний день нет.

Дисплазия представляет собой несоответствие размера и нарушение конгруэнтности суставных поверхностей, вывих или подвывих бедренной кости, при котором её головка неправильно входит в вертлужную впадину. Патология не просто нарушает подвижность сустава – если не выявить её в младенчестве, прогрессируя во взрослом возрасте, она способствует ускорению изнашиваемости сустава, и может стать причиной инвалидности.

Чтобы не допустить такого развития событий, нужно внимательно следить за наличием у ребёнка признаков, свидетельствующих о нарушении работы сустава. Обычно новорождённым назначается УЗИ, однако в сложных случаях врачи говорят о необходимости сделать ребёнку рентген тазобедренного сустава. Способ обследования даёт возможность диагностировать дисплазию с вероятностью до 75%. На основании имеющихся снимков, доктор определяет уровень развития дисплазии суставного аппарата, а также разрабатывает тактику лечения.

Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru

Автор статьи:

Тедеева Мадина Елкановна

Специальность: терапевт, врач-рентгенолог, диетолог.

Общий стаж: 20 лет.

Место работы: ООО “СЛ Медикал Груп” г. Майкоп.

Образование: 1990-1996, Северо-Осетинская государственная медицинская академия.

Другие статьи автора

Будем признательны, если воспользуетесь кнопочками:

Как носить стремена

Столкнувшись с необходимостью использования стремян Павлика, родители задаются несколькими вполне закономерными вопросами:

Как выбрать и как правильно надевать стремена на ребенка?
Как правильно носить стремена Павлика?
Как ухаживать за малышом?

На сегодняшний день в продаже имеются стремена Павлика разных размеров. Это помогает подобрать максимально подходящее устройство для конкретного ребенка в зависимости от его возраста, роста и веса.

Первый раз стремена на ребенка надевает лечащий врач. Он же обучает этому родителей и опекунов. Чтобы исключить неправильное использование устройства, врач наносит в установленных местах метки — в будущем они будут служить ориентиром. Вначале курса ножки малыша находятся в привычном для него положении. Через несколько дней, после адаптации малыша и ухаживающих за ним близких, врач подтягивает ремешки, добиваясь полного сгибания и разведения конечностей.

Это вызывает определенные затруднения, связанные с подбором одежды, сменой подгузников, купанием. Но, на самом деле, все не так уж и сложно.

Под стремена Павлика из одежды разрешают надевать только одноразовый подгузник. Дело в том, что ремешки, размещенные поверх одежды, могут ерзать по телу. Это приводит к недостаточной фиксации конечности и недостаточно эффективному лечению. Поверх устройства одевают распашонки, рубашки, платья — вещи, которые легко надеть, не изменяя положение ног у малыша. На сегодняшний день в продаже имеется специальная одежда для ребенка в стременах — широкие штаны, комбинезоны.

Если врач запретил снимать систему, от ежедневных ванн придется отказаться. Малыша подмывают, кожу в подмышечной области, паху и под ремешками протирают влажной салфеткой. С разрешения врача родители могут приобрести два приспособления и после купания менять мокрые стремена на сухие.

Сколько носить стремена Павлика? На этот вопрос трудно дать однозначный ответ. Примерную длительность лечения врач сообщает родителям в самом его начале, но она может как увеличиваться, так и уменьшаться. Это зависит от индивидуальных особенностей ребенка и степени дисплазии.

ДТБС: что за диагноз?

Дисплазия тазобедренных суставов (одного или обоих) – это патология развития этих суставов, возникающая во время внутриутробного развития и продолжающаяся в постнатальный период.

Положение головки бедренной кости по отношению к вертлужной впадине таза является неправильным. Эта патология часто сопровождается нарушением опорной и двигательной функции ноги.

Степени дисплазии тазобедренного сустава.

Всего степеней тяжести ДТБС различают три:

Предвывих – угол между головкой бедренной кости и вертлужной впадиной таза неправильный из-за недоразвития сустава, но смещение конечности не произошло
Подвывих – угол между элементами тазобедренного сустава также неправильный, при этом головка бедренной кости частично смещена
Вывих – из-за недоразвития сустава головка бедренной кости полностью вышла их вертлужной впадины

В зависимости от выраженности нарушения развития тазобедренного сустава и того, произошел ли выход бедренной кости за приделы вертлужной впадины, врач – ортопед избирает тактику и способы лечения дисплазии.

Точная причина недоразвития тазобедренного сустава у ребенка часто остается невыясненной.

Несмотря на то, что данная проблема столь распространена и хорошо изучена медиками и учеными, точные причины дисплазии установить так и не удалось. Возможными предпосылками ДТБС являются:

Пол. Чаще эта патология встречается у новорожденных девочек
Наследственность. Предрасположенность к недоразвитию тазобедренного сустава передается по наследству
Беременность с патологиями. ДТБС обнаруживают у малышей, чьи мамы во время беременности пережили гормональный сбой. Также больший процент рождения детей с дисплазией при маловодии
Миома или маточные спайки. Эти гинекологические болезни у женщин лишают плод возможности свободно двигаться в матке
Тазовое предлежание плода. При таком положении ребенок в матке ограничен в движении, что препятствует нормальному формированию сустава
Крупный плод. Причина недоразвитости сустава та же, что и при тазовом предлежании
Недоношенность. Тазобедренный сустав просто не успел сформироваться до того, как ребенок родился, если это произошло раньше срока

Факторами, тормозящими развитие тазобедренного сустава у новорожденных после их рождения, считаются:

Нарушения работы центральной нервной системы. Подмечено, что повышенное внутричерепное давление и гипертонус у грудничка часто являются спутниками ДТБС
Дефицит кальция, минералов, витамина Д. Он происходит, если ребенка неправильно или недостаточно кормят, мало гуляют с ним или не дают витамин Д. Дисплазию часто выявляют у больных рахитом малышей. Также причиной недостатка элементов, необходимых для построения костной и хрящевой ткани является дисбактериоз, в следствие которого полезные вещества плохо усваиваются
Тугое пеленание. Недоразвитый от рождения тазобедренный сустав может продолжить развиваться с патологией у ребенка грудного возраста, если его неправильно пеленать. Врачи призывают молодых родителей отказаться от тугого пеленания. Доказано, что у малышей, движения тела которых сковывали подобным образом, дисплазия обнаруживается намного чаще, чем у тех, которых пеленали свободно или не пеленали вообще

Тугое пеленание — одна из возможных причин дисплазии.

Почему младенцам нужны стремена?

Часто вывих тазобедренных соединений у младенцев может быть врожденным или проявится после появления на свет. Проблема чаще возникает у девочек, чем у мальчиков (8 из 10 случаев). Причинами врожденной патологии служат:

неправильное (тазовое) предлежание ребенка в утробе матери;
большой вес плода;
сильный токсикоз или гормональные нарушения у женщины во время беременности;
внутриутробное искривление стопы малыша;
наследственный фактор (кто-то из родителей имел такую проблему в детстве).

После рождения ребенка заболевание может проявиться, как следствие:

родовой травмы;
тугого пеленания новорожденного.

Врачи распознают три степени дисплазии ТБС, в том числе предвывих (I степень), подвывих (II степень) и вывих (III степень). При легкой форме используется метод широкого пеленания или подушка Фрейка, делают массаж и специальную гимнастику. Чтобы вовремя устранить тяжелую патологию и помочь тазобедренной кости находиться в правильном положении, врачи назначают стремена Павлика.

Что это и что исправляют?

Стремена корректируют суставные патологии младенцев.

Стремена названы в честь чешского ортопеда и состоят из следующих элементов:

нагрудного бандажа (сшитого из ткани);
плечевых ремешков;
бандажиков на голеностопе;
ремешков, надевающихся на заднюю сторону колена.

Эффективное и безопасное изобретение, создано для детей, и применяется с целью излечения суставных заболеваний. Фиксирование ножек младенца с помощью стремян на определенный промежуток времени гарантирует исправление положения суставов, укрепления мышц и выздоровление в 9-ти случаях из 10-ти. Если лечение не было проведено своевременно или родители отказались от него, последствия для ребенка могут быть плачевными. Малышу грозит укорочение одной ноги, хромота и проблемы с ходьбой.

Как правильно одевать и пользоваться?

Одеваются стремена непосредственно на голое тело малыша, хотя можно поддевать под нагрудный бандаж распашонки (с целью избежания натирания нежной детской кожи). Верхняя часть плотно закрепляется под мышками, а ремешки, соединенные между собой, подтягивают так, чтобы получился нужный угол разведения ножек ребенка. Согласно рекомендациям лечащего доктора, родителям следует пройти обучение правилам ухода за малышом. Врач объяснит правила регулирования и одевания стремян.

Инструктирование по использованию и срокам ношения стремен проводит ортопед.

Спустя несколько дней после надевания и адаптации, родители подтягивают ремешки, доводя угол разведения бедер до рекомендованной величины. Делать это следует постепенно, чтобы не вызвать боли, воспаления и отека в области паха, повышения температуры. Также родители должны обеспечить возможность свободных движений тазобедренных суставов.

В зависимости от степени дисплазии ТБС, врач-ортопед принимает решение о сроке ношения стремян. Чем раньше было выявлено нарушение, тем быстрее и успешнее будет лечение. Однако, процесс нормального формирования сустава длится не менее полугода, а иногда и дольше. Поэтому родителям следует набраться терпения и научиться всем правилам ухода за малышом в стременах.

Одежда и купание

Ребенку следует ходить на прогулку, спать и купаться в приспособлениях. В первые несколько недель ношения стремена вообще не следует снимать. Далее, с успешным устранением проблемы, позволяется освобождать малыша от стремян на время купания, но не более часа. Можно приобрести второй экземпляр, чтобы после водных процедур переодеть ребенка в сухие приспособления. Иногда родители, для облегчения ухода, выбирают вариант простого подмывания или обтирания малыша, отказываясь от купания.

Одежду для ребенка лучше подбирать удобную, свободную, которая легко одевается и снимается. Это могут быть свободные платья, широкие ползунки, длинная рубашка или футболка, которые застегиваются на липучки, кнопки. Вещи одеваются прямо на стремена, а под низ одевается лишь подгузник и носочки на ножки. Если на улице холодно и нужна верхняя одежда, следует выбрать не комбинезон, а цельный конверт или теплое одеяло.

Развеиваем мифы

Новость о необходимости носить стремена воспринимается родителями совершенно по-разному. Одни подходят к процессу очень ответственно, тщательно выполняя все рекомендации врача. Другие игнорируют лечение или ищут альтернативные методы, не всегда полностью понимая, чем может закончиться подобная тактика.

В связи с этим хотелось бы развеять несколько мифов, связанных со стременами.

Дисплазия пройдет сама. Это в корне неверно. Если же все-таки подобное имело место, то это можно объяснить двумя моментами. Первый — ошибка врача, второй — дисплазия действительно была, но в очень легкой форме. Такие дети могут излечиваться самостоятельно, но как поведет себя тазобедренный сустав во взрослом возрасте, когда нагрузка на него сильно возрастет — неизвестно. Из этого следует вывод — любую форму дисплазии нужно лечить.
Стремена можно заменить массажем, пеленанием, подушкой Фрейка. На самом деле массаж и широкое пеленание — всего лишь эффективная профилактическая мера, а выбирая между стременами Павлика и подушкой Фрейка, нужно понимать, что это два разных приспособления, каждое из которых имеет собственные показания к применению.
Дети, которым надевают стремена, отстают в физическом развитии от ровесников. Отчасти здесь можно согласиться. Действительно, ребенок, который провел несколько месяцев с фиксированными конечностями, развит не так хорошо, как его здоровые одногодки. Но уже через пару-тройку месяцев он догонит все, что упустил.

Нужно понимать, чем раньше начато лечение дисплазии, тем легче и быстрее оно пройдет. Уже в скором будущем малыш будет наслаждаться здоровой жизнью, а о стременах никто и не вспомнит.

Широкое пеленание

Пеленание с развернутыми ножками — это способ профилактики дисплазии и лечения предвывиха. Назначают его детям, у которых проблемы с тазобедренным суставом были выявлены еще в роддоме
Поза с развернутыми бедрами является физиологической для малыша. Интересно, что в странах Африки и Азии, где женщины носят детей на боку или спине, подвязанных тканью, с проблемой дисплазии практически не знакомы

Для широкого пеленания помимо стандартных пеленок понадобиться еще отрез плотной ткани
Запеленатый малыш может быть в памперсе или без него
Ножки малыша сгибают в коленях, после его бедра разводят
Сложенную полоской ткань подкладывают между ножками малыша вдоль его бедер
Пеленают ребенка верхней пеленкой

Широкое пеленание.